卵巢囊肿病历模板(全套病程).doc

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子房囊肿病历卡模板(全疗程)

文档引见:
出院记载门诊号:无医疗保险号:无住院号:2012294科别:妇科受监护人:7房床号:2床第1次出院妇科科住院病历卡(第1次)厌恶史:无姓名:王x有性状态:女年纪:29岁籍贯:河南省xx市事业:产前阵痛婚配:离婚民族:汉族出院日期:2012-11-1509:50现时称呼:洛阳市减少镇x村邮递区号:471000病历采用日期:2012-11-1510:10节目主持人姓名:卢xx与病人相干:母与女病历叙述者:病号自己通信处:同上电话学:13xxxx93270牢靠使同等:牢靠主水源:B超看见附着块6年。结束的病历:病号月经有规律的。,到处30~37天,月经4-7天,月经适度的,色有规律的,经行无故抱怨晚近,时轻时重,在极慢地的事件下,继续2天。,月经期使必要腰骶酸和腹胀。。2012年11月8日最大的一次月经,月经量、色同平生,新的7天。,经行无故抱怨继续3天。。,比先前更糟。6年前,团体反省看见右附录囊肿为FO。,在附近的x的大块,沏减轻发炎(药名)、3疗程的未知一剂,囊肿并缺席使终止。。每年活期停止多色多普勒的超音速的反省,逐步增添。。咱们医务室的多色多普勒的超音速的球杆咱们彻底地的附录。,必要手术修理。,门诊评价为右附录碰撞。。缺席无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,便闭、气急败坏、突突跳和排气孔胀满,无落膘、[医}贫血、背痛、腿肉瘤腺体及安心征兆,近期无燃烧、咳嗽、咳痰等征兆,人清,人好,饮食、睡眠状态可,大、小便有规律的,体重无昭著杂耍。。。过来的历史:拒不履行高血压蛋白原酶、胸部病、中消、冠状动脉胸部病等慢性病历,肝炎拒不履行、玷污病历,如杆菌性痨病,6年前,在整形外科医务室停止了1次手术。,拒不履行输血史,回绝毒物、食物厌恶史,疫苗注射是与社会停止的。。个人的历史:开始在老家,缺席牧师住历史,无疫区、受传染水体接触人史,禁烟扑通声入迷。拒不履行游览史。婚育史、月经史:24岁成双,离婚两年,妊娠1例交付0例黄1例。12岁4-7/30-372012-11-9,量中,色深红,经行无故抱怨晚近,月经期使必要腰骶酸和腹胀。。祖先史:双亲的身团体反省查。一体同志般的的团体健康。拒不履行有家族史。。体格反省T:℃P:72次/分R:19次/分Bp:104/70mmHg增长有规律的,中营养品,人明晰,不假思索的体位,查找共同出资。在完整的皮肤和粘膜上缺席黄色污点。,无失血点和带柄三脚平底锅痣。,浅表淋巴腺不象皮肿。。颅骨无畸形状态,五官端正。眼睑无膨胀。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色色彩,双侧瞳孔等圆,病灶的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无贪吃,扁桃形结构不象皮肿。颈软,中气管,甲状腺无象皮肿。双侧无胸椎整齐畸形状态,双肺呼吸音明确的晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无突起。。,根尖震动有规律的,非接触人性震颤,胸部有浊音的不扩张。。心率72次/min,律齐,听诊听诊区听诊及病理发牢骚。腹软,无亲切,无弹回痛苦和腹部肌肉烦乱。,肝、肋骨状的东西下未联系脾。。右下象限不接触人碰撞。,革囊有浊音的负片,腹鸣有规律的。双侧肾区及尿管对非打击性痛苦的感染。妇科需要量见专科学校反省。。脊柱生理拱形,右舷前壁尺侧可见一10cm摆布手术瘢痕,四肢无畸形状态,释放举动。生理反照在,病理反照不事业。。专科学校试场**:有规律的开展,未婚的;成双的:释放的,容二指,可以见小量的非常气体。,平面的;宫阙:前使就座。,右偏,常大,无亲切;附录:右附件区可互搭约6cm长。,不明确的明确的晰晰,质软,良好典礼,有亲切,靠近的一边附件区无非常,有亲切。辅佐反省2012-11-15血常规:WBC:×109/LHb:108g/L,RBC:×1012/L,多色多普勒的超音速的球杆:右附件区大块为AB。,以图案装饰欠有规律的。右附件区混合性碰撞,混合临床。初步评价:右舷附件包块使具有特征待定:1)子房囊肿?2)皮样瘤?抚慰者:副草药医:2012-11-1510:10一号病程记载病号,王琳,女,29岁,以“B超看见附着块6年”为主水源于2012-11-09:50徒步出院。月经韵律,到处30~37天,月经4-7天,月经适度的,色有规律的,经行无故抱怨晚近,时轻时重,在极慢地的事件下,继续2天。,月经期使必要腰骶酸和腹胀。。2012年11月8日最大的一次月经,月经量、色同平生,新的7天。,经行无故抱怨继续3天。。,比先前更糟。6年前,团体反省看见右附录囊肿为FO。,在附近的x的大块,沏减轻发炎(药名)、3疗程的未知一剂,囊肿并缺席使终止。。每年活期停止多色多普勒的超音速的反省,逐步增添。。咱们医务室的多色多普勒的超音速的球杆咱们彻底地的附录。,必要手术修理。,门诊评价为右附录碰撞。。缺席无故抱怨。、腹胀,尿频、尿急,便闭、气急败坏、突突跳和排气孔胀满,无落膘、[医}贫血、认得高血压蛋白原酶、胸部病、中消、冠状动脉胸部病等慢性病历,肝炎拒不履行、玷污病历,如杆菌性痨病,6年前,在整形外科医务室停止了1次手术。,拒不履行输血史,回绝毒物、食物厌恶史,预背痛、腿肉瘤腺体及安心征兆,近期无燃烧、咳嗽、咳痰等征兆,人清,人好,饮食、睡眠状态可,大、小便有规律的,体重无昭著杂耍。。。联谊会缺席注射疫苗。。出院身体检查:T:℃P:72次/分R:19次/分Bp:104/70mmHg.增长有规律的,中营养品,人明晰,不假思索的体位,查找共同出资。在完整的皮肤和粘膜上缺席黄色污点。,无失血点和带柄三脚平底锅痣。,浅表淋巴腺不象皮肿。。颅骨无畸形状态,五官端正。眼睑无膨胀。,睑结膜不惨白,Sclera无黄色色彩,双侧瞳孔等圆,病灶的反照敏感。耳鼻内无非常渗出物。。唇无发绀,咽部无贪吃,扁桃形结构不象皮肿。颈软,中气管,甲状腺无象皮肿。双侧无胸椎整齐畸形状态,双肺呼吸音明确的晰,前所未闻的干湿罗音。心前区无突起。。,根尖震动有规律的,非接触人性震颤,胸部有浊音的不扩张。。心率72次/min,律齐,听诊听诊区听诊及病理发牢骚。腹软,无亲切,无弹回痛苦和腹部肌肉烦乱。,非接触人上流社会的,肝、肋骨状的东西下未联系脾。。革囊有浊音的负片,腹鸣有规律的。双侧肾区及尿管对非打击性痛苦的感染。脊柱生理拱形,右舷前壁尺侧可见一10cm摆布手术瘢痕,四肢无畸形状态,释放举动。生理反照在,病理反照不事业。。妇科反省:***有规律的开展,未婚的;成双的:释放的,容二指,可以见小量的非常气体。,平面的;宫阙:前使就座。,右偏,常大,无亲切;附录:右附件区可互搭约6cm长。,不明确的明确的晰晰,质软,良好典礼,有亲切,靠近的一边附件区无非常。辅佐反省:多色多普勒的超音速的球杆:在右附录,以图案装饰欠有规律的。球杆:右附件区混合性碰撞。出院评价:右舷附件包块使具有特征待查:1)子房囊肿?2)皮样瘤?评价依照:1、病号,女性,29岁,看见附着块6年,逐步增添。。2、团体反省:****有规律的开展。,未婚的;成双的:释放的,容二指,可以见小量的非常气体。,平面的;宫阙:前使就座。,右偏,常大,无亲切;附录:右附件区可互搭约6cm长。,不明确的明确的晰晰,质中,良好典礼,有亲切,靠近的一边附件区无非常。三。多色多普勒的超音速的球杆:在右附录区,大块为AB。,以图案装饰欠有规律的。球杆:右附件区混合性碰撞。辨别评价:1。附睾子房囊肿:炎性积液,盆腔炎病历。附录安博有不有规律的的囊性碰撞。,不明确的新的器,典礼强迫。2。母体肌瘤:浆液性肌瘤或肌瘤囊变,轻易与子房囊肿使混乱。。肌瘤通常是多发性的。,与母体贯,母体和宫颈在反省步骤说话中肯乐章。B超有助于认可。。三。子房恶性肿瘤
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